Врач-оториноларинголог Регина КУРУШИНА: Для детсадовца ОРВИ 10–12 раз в год – это нормально

Врач-оториноларинголог, специалист клиники доказательной медицины Регина КУРУШИНА ответила на «сезонные» вопросы об ОРВИ, отитах, аденоидах и лекарствах

Осенью-зимой дошкольники начинают болеть как будто бы слишком часто. Родителей интересует, можно ли как-либо этого избежать. Или, во всяком случае, чем лучше всего лечиться.

– Почему дети часто болеют ОРВИ?

– Понятие частоты субъективно. Для ребенка детсадовского возраста болеть ОРВИ 10–12 раз в год считается нормой. Особенно если это не переходит в осложнения: пневмонии, отиты, синуситы. Если ребенок болеет, значит, иммунитет дает ответ – замечает вирусный или бактериальный агент. Иммунитет учится, в будущем ребенок не будет уже так часто болеть.

– Существует ли эффективное лекарство от ОРВИ?

– Лечение ОРВИ всегда симптоматическое. Средств, которые сократили бы сроки болезни, к сожалению, нет. Пока организм не справится с ОРВИ, симптомы будут продолжаться. А когда вирус уходит из организма, то оставляет после себя разрушенные клетки, воспаление, отек. Мы должны снять симптомы: заложенность носа, боль или высокую температуру. Это все, что на самом деле нужно при ОРВИ.

– Когда и как нужно снижать температуру?

– Это зависит от состояния ребенка. Бывают дети, которые остро реагируют на небольшую температуру, а бывают те, кто и при 38,5 скачет. Если ребенку плохо, можно дать жаропонижающее весовой дозировки. Если он в целом в порядке, тогда мы просто наблюдаем и стараемся измерять температуру каждые полчаса. Растет температура – тогда даем жаропонижающее.

– «Красные флаги» при ОРВИ. Когда вызывать скорую?

– Во-первых, это высокая несбиваемая температура. Должно насторожить появление одышки на фоне температуры и сильных головных болей, которые не снимаются обезболивающими.

Опасный знак – бледность и холодные руки и ноги на фоне высокой температуры. В основном при лихорадке кожа краснеет. Если ребенок становится бледным, тут надо уже бить тревогу: возможно, это бледная лихорадка, которая может привести к фебрильным судорогам. Трогаем ручки и ножки, если холодные, а температура, например, 39, типичные жаропонижающие средства не помогут. Если все методики, рассчитанные на согревание ладоней, ступней, снятие температуры, не помогают, то лучше тогда обратиться к врачу экстренно.

– Как насморк связан с кашлем?

– Насморк, помимо затруднения носового дыхания, вызывает кашель, который многие педиатры путают с трахеитом, бронхитом и назначают неверное лечение. Зачастую у детей на фоне ОРВИ кашель связан именно с носом: вся слизь, которая образуется в носу, проталкивается ресничками эпителия в задние отделы носоглотки и стекает по глотке, раздражая ее и вызывая кашель – обычно ночной либо в положении лежа.

– Как лечить насморк?

– Лечить нужно не сопли, а ребенка. Сопли у детей вызывают разные симптомы: от заложенности до обильной течи из носа. Нужно облегчать дыхание ребенку, промывать нос, удалять слизь, капать при необходимости сосудосуживающие (помня о том, что это не лечебное средство). И наблюдать за ребенком в течение двух недель. Насморк в течение двух недель – это нормально, если он не осложняется.

– Зачем промывать нос?

– Слизь, во-первых, мешает дышать. Во-вторых, при застаивании в носоглотке она стекает по задней стенке и вызывает кашель. Третий момент: когда слизь, особенно густая, застаивается, ее трудно высморкать и она быстро инфицируется. Поэтому желательно слизь по возможности удалять.

Если это жидкие сопли, в начале заболевания можно обойтись спреем-душем по возрасту. Если это третий-четвертый и более день болезни, лучше взять что-то побольше объемом: шприц, долфин, лейку – и желательно использовать физраствор. В условиях отсутствия чего-либо дома можно приготовить самостоятельно, но в правильной концентрации, чтобы не пересушить слизистую: на литр кипяченой воды растворить одну чайную ложку соли без горки. Хранить в темном месте неделю.

– Как ОРВИ переходит в отит? Как лечится отит?

– Во время ОРВИ отекают нос, нижние носовые раковины, носоглотка, в том числе аденоиды. Когда происходит отек носоглотки, страдают и слуховые трубы. Слуховая труба у ребенка короткая, имеет горизонтальное положение, и, когда она отекает, создается отрицательное давление в полости уха. У этого состояния есть два пути развития: отит будет либо катаральный, либо бактериальный.

Первый лечится в основном симптоматически, мы устраняем боль и температуру, проводим противовоспалительное лечение и разгрузочную терапию для слуховой трубы. Второй вариант – бактериальный отит – требует назначения антибиотиков. Но для того, чтобы убедиться, катаральный у вас отит или все-таки гнойный, необходимо обратиться к врачу.

По поводу разгрузочной терапии, которая нужна и при вирусном, и при бактериальном отите. Она направлена на тренировку мышц, которые раскрывают слуховую трубу, и на повышение давления в носоглотке, чтобы эту слуховую трубу расправить. Я назначаю обычно рассасывание леденцов, жевание твердых фруктов и овощей, питье через трубочку густых напитков: кефира, киселя, йогурта, талого мороженого. Когда болевые ощущения сходят на нет и если нет насморка, применяем гимнастику с повышением внутриносоглоточного давления – надувание шариков с помощью носа.

– Частый отит – это норма?

– Конечно, дискомфорт ребенку доставляет. Часто я встречаю детей, которые испытывают боли в ушах при очередном ОРВИ, но это не доходит до гнойного отита.

Если гнойные отиты возникают около 4–5 раз за год и это все документально зафиксировано, тогда обращаем внимание на аденоиды, проводим дообследование. Если очаг там и консервативная терапия (то есть без оперативного вмешательства) уже не помогает, то рассматриваем вариант хирургического лечения.

– Что такое аденоиды и почему они воспаляются?

– Аденоид – это миндалина, которая расположена в своде носоглотки. У детей она выполняет очень важную функцию – становление иммунитета. В детском организме аденоиды – первое, что появляется на пути вирусов и бактерий в дыхательных путях. Бывает тем не менее, что сами аденоиды становятся очагом инфекции.

Так случается, когда на поверхности аденоида – например, из-за частых вирусных заболеваний, экологической обстановки, аллергического фона – возникает симбиоз бактерий, так называемые биопленки бактерий и вирусов. Зачастую эти пленки трудно разрушить как промыванием полости носа, так и системной антибактериальной терапией, в связи с чем несколько раз за год у ребенка и возникают рецидивирующие отиты, либо рецидивирующие бактериальные риносинуситы, которые не поддаются особому лечению. В таких случаях рекомендовано удаление аденоидов, поскольку они уже не выполняют иммунную функцию, а стали очагом инфекции.

– Если удалить аденоиды, ребенок лишится защиты от вирусов?

– Аденоиды удаляются не подчистую. Там за аденоидами уже мышечная ткань в глотке, и мы не можем оставить ее в голом виде. Удаляется значимая часть аденоидов, но небольшая полоска остается. Иммунная система продолжает функционировать. Плюс в носоглотке есть еще тубарные миндалины, задняя поверхность глотки, небные миндалины, язычные миндалины, которые тоже реагируют на попадание вирусов и бактерий. То есть в глотке есть мощнейший аппарат, который не пускает инфекции в нижние дыхательные пути и вообще в организм.

– Имеет ли значение цвет соплей?

– Редко он имеет какую-то значимость. Мы здесь больше оцениваем количество слизи в носу, длительность пребывания этой слизи и влияние ее на носовое дыхание. Зелеными сопли могут быть и в первый день ОРВИ, поскольку зелень – это не бактерия. Когда иммунные клетки сражаются за наш организм, то выделяют специальное вещество, и слизь окрашивается в зеленый цвет. Родителей это беспокоит. Но беспокоиться стоит, когда есть уже явный длительный насморк, нарушение носового дыхания и длительный кашель.

– Можно ли закапывать глазные капли в нос?

– В клинических стандартах, которых мы должны придерживаться, нет показаний для использования местно глазных капель. Даже в инструкциях к глазным каплям нет информации, что можно их закапывать при ринитах, отитах и т.д. Я своим пациентам вообще не советую использовать то, что по инструкции не предназначено для носовых путей и ушей.

Здесь, возможно, имеет место какое-то незнание либо врач опирается на личный опыт вместо принципов доказательной медицины. Но все-таки мы должны использовать проверенные препараты, которые проходили качественные исследования в лечении той или иной ЛОР-патологии.

– Какие лекарства укрепляют иммунитет?

– Нет методик, которые укрепляют или стимулируют иммунитет. Мы можем обеспечить качественное функционирование иммунитета сбалансированным питанием, чтобы у ребенка в тарелке были овощи, фрукты, клетчатка. Чтобы были адекватный прием витамина D, активные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Это обязательно нужно ребенку, чтобы иммунитет функционировал правильно. Стимулировать или модулировать иммунитет не нужно, он сам всему обучится, надо ему просто немного в этом помочь.

Препараты в аптеке, которые заявлены как иммуностимуляторы, для среднестатистических людей не работают. Исследования, которые говорили бы об их эффективности, некачественные, либо их просто нет. Использовать эти препараты я бы не советовала.

– Можно ли заболеть от сквозняков или мороженого?

– Люди болеют от вирусов и бактерий. Есть теория, что если сильно переохладиться, то возникнет снижение местного иммунитета, вирусы и бактерии у нас на оболочке начнут размножаться, но чаще всего все-таки виноваты вирусы и бактерии, которые мы подхватываем с грязных поверхностей либо от зараженных людей.

Материал подготовлен просветительским проектом о научном родительстве «Мамонты и папонты». Проект реализуется молодежной общественной организацией «Планета людей» совместно с Дзержинским перинатальным центром.

Наталья СЛЕПНЕВА.