Почему возникают заболевания вен? Можно ли их предотвратить? Всегда ли при варикозе требуется операция? Могут ли баня и высокие каблуки спровоцировать недуг? Опасны ли сосудистые звездочки?

На эти и другие вопросы отвечает сосудистый хирург, флеболог и врач УЗИ семейной клиники «Клевер» Андрей ВАСЯГИН.

– Почему варикозная болезнь встречается так часто у современных людей?

– Чаще всего заболевание поражает вены нижних конечностей, и большинство специалистов склоняются к тому, что это расплата человека за прямохождение, следствием которого является повышенное давление на вены ног. У животных таких проблем не бывает.

Важную роль играет наследственная предрасположенность: у некоторых людей наблюдаются врожденная слабость соединительной ткани сосудистой стенки, дефекты венозных клапанов. Гормональные изменения, происходящие в организме женщин (пубертат, беременность, менопауза), гормональные препараты также ослабляют стенки вен. Ситуацию усугубляет образ жизни многих современных людей, в частности гиподинамия, ожирение, так как лишний вес значительно увеличивает нагрузку на сосуды.

– При каких симптомах человеку нужно обратиться к флебологу?

– Человека должны насторожить такие симптомы, как преходящие отеки, тяжесть, усталость в ногах к концу рабочего дня, болезненные мышечные сокращения в голенях (судороги), жжение или зуд в области вен. Это может свидетельствовать о развитии патологии.

Расширенные, выступающие вены, иногда в виде узлов-вариксов (varix – по-латыни «узел», отсюда название – «варикозная болезнь»), – уже явные признаки болезни, которые требуют обязательного визита к врачу.

Если у человека нет жалоб, но у прямых родственников была диагностирована венозная патология, он находится в группе риска. Ему следует внимательно следить за состоянием ног и регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Грозные осложнения

– Чем опасен нелеченый варикоз?

– Варикозное расширение вен – серьезное заболевание, которое обязательно будет прогрессировать и может привести к серьезным осложнениям. Есть семь клинических классов хронических заболеваний вен, и болезнь может из нулевого класса быстро перейти сразу, например, во вторую или третью стадию, а из четвертой – сразу в шестую. Мы не знаем, какие факторы будут влиять на вену в будущем и как она на них отреагирует.

Из-за нарушения кровооттока, возникновения застоя крови в венах в окружающих тканях накапливаются продукты обмена, вызывая отеки и боль. Кожа в районе расширенной вены со временем темнеет, истончается, меняется ее структура, она становится ломкой и склонной к травматизации. Любое воздействие, даже обычное почесывание, ранит ее.

Так появляются трофические язвы – открытые, длительно не заживающие раны, требующие постоянного ухода, являющиеся исходом нелеченого или запущенного варикоза.

Без лечения болезнь быстро прогрессирует и распространяется на окружающие ткани.

Трофическая язва чревата серьезными проблемами, включая потерю трудоспособности и невозможность выполнять свои повседневные обязанности.

Еще одно грозное осложнение варикозного расширения вен – тромбоз. Кровь по варикозно расширенным венам течет медленно или вообще не течет. Застой крови чреват ее сгущением, а сгусток, в свою очередь, легко может превратиться в тромб, который из поверхностных вен может попасть в глубокие, а затем и в легкие. В этом случае развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – смертельно опасное состояние.

– Трудна ли диагностика варикоза?

– Диагноз ставится на основании осмотра пациента, беседы с ним и инструментального исследования – УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние клапанов, скорость кровотока, проходимость вен, установить наличие тромбов, выявить источник обратного кровотока, то есть определить место, откуда идет сброс крови, так называемый рефлюкс.

Сейчас вены не удаляют

– Какие методы лечения варикозной болезни наиболее эффективны?

– Эндовенозная (внутривенная) лазерная коагуляция (ЭВЛК) варикозных вен в настоящее время является золотым стандартом хирургического лечения варикозной болезни.

Вообще, варикозные вены оперировали еще с глубокой древности, а эпоха научно обоснованного хирургического лечения варикозной болезни составляет порядка 150 лет. До начала 70–80-х годов XX века вмешательство (флебэктомию) проводили хирурги, которые удаляли вены через большие, практически через всю ногу, разрезы.

Операция была травматичной, калечащей, после нее оставался деформирующий, уродующий шрам, который периодически болел. С началом повсеместного внедрения методов УЗИ-диагностики на смену большим разрезам пришли малые разрезы: оперативные доступы выполнялись только в проблемных зонах с нарушенным кровотоком.

В настоящее время приоритетными методами радикального лечения варикоза вместо классических операций являются минимально инвазивные процедуры – лазерная или радиочастотная облитерация вены, которая выполняется без разрезов кожи и практически безболезненно.

Сейчас вену вообще не надо удалять, достаточно через крошечные проколы ввести в ее просвет лазерный световод и запаять пораженный сосуд. Процедура выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях. После лазерной обработки вена превращается в фиброзный тяж и вскоре рассасывается.

Пациент уже на следующий день после вмешательства может идти на работу, если она, конечно, не связана с тяжелым физическим трудом.

– А можно ли обойтись без операции?

– Консервативное лечение применяется только для кратковременного облегчения симптомов, но оно не может устранить или хотя бы уменьшить варикоз.

Если болезнь прогрессирует, клапаны перестают работать, требуется радикальное лечение.

Сосудистые звездочки – чисто косметический дефект

– Опасны ли сосудистые звездочки?

– Их наличие, как правило, не говорит ни о чем плохом. Это чисто косметический дефект. Сосудистые звездочки, или, по-научному, телеангиоэктазии, – частая проблема, особенно у женщин. Причина появления телеангиоэктазий точно не установлена, но большинство специалистов полагают: главную роль здесь играют гормоны, которые могут провоцировать внутрикожное расширение капилляров и появление ретикулярных вен (венозные сосуды дермального слоя кожи до 1–2 мм в диаметре).

Такие вены никогда не перерождаются в варикозные, в них не бывает острых процессов, связанных с тромбированием, воспалением, они не имеют клинического значения, то есть не вызывают жалоб. Если нога болит в том месте, где вы видите расширенный капилляр, скорее всего, причину нужно искать в чем-то другом.

– А бывает ли варикозное расширение верхних конечностей?

– На руках встречаются четкообразные, выпуклые или расширенные вены, но это не варикозное расширение, а так называемые неэстетические вены.

Изменение вен рук чаще всего является следствием физических нагрузок, поднятия тяжестей, и нередко встречается, например, у культуристов.

– Почему болят и отекают ноги при отсутствии варикозных вен?

– Если мы говорим о венозной патологии, то это может быть проявлением хронической венозной недостаточности (ХВН), когда речь идет о нарушении оттока крови по глубоким венам нижних конечностей. В легкой форме ХВН вызывает дискомфорт, отечность, повышенную утомляемость, судороги. В тяжелых случаях появляются трофические изменения кожи, вплоть до образования язв.

ХВН может возникнуть, например, после перенесенного острого тромбоза, который нарушает работу клапанов, или являться следствием прогрессирования варикоза.

Еще есть такое состояние, как флебопатия, при котором тоже ноги могут болеть и отекать, – когда присутствуют венозные жалобы, но отсутствуют явные признаки варикозного расширения вен.

Конечно, разобраться во всех причинах подобных жалоб пациенту поможет врач-флеболог или сосудистый хирург.

Каблуки не приводят к варикозу

– Расскажите о профилактике варикозного расширения вен?

– Профилактики как таковой не существует. Как я уже говорил, факторов риска возникновения болезни много, но точную причину мы не знаем, поэтому не можем целенаправленно повлиять на эту причину и предотвратить патологию.

Есть только способы приостановить прогрессирование уже существующего заболевания, уменьшить некоторые факторы риска

– Значит, каблуки не приводят к варикозу?

– Нет, ни каблуки, ни горячие ванны, ни бани не являются предпосылкой развития варикозного расширения вен.

– А тем, у кого варикоз уже есть, можно париться?

– Если варикозное расширение вен уже есть, естественно, лучше ограничивать время пребывания в парной. И дело даже не в том, что от воздействия тепла вена может еще сильнее расшириться. Больше всего в этой ситуации мы боимся тромбоза: высокая температура может способствовать сгущению крови и воспалению варикозной вены, что увеличивает риск образования тромбов. Если же варикоза нет – парьтесь на здоровье, в пределах разумного, конечно. И на каблуках ходите, если ношение такой обуви не вызывает дискомфорта.

– И все-таки, что полезно для вен наших ног?

– Прежде всего регулярное движение, в частности, пешие прогулки, умеренные физические нагрузки, которые улучшают кровоток и снижают нагрузку на вены – такие как езда на велосипеде, плавание. Кстати, после лазерной коагуляции вен мы рекомендуем пациентам больше ходить.

Желательно сбалансировать питание, контролировать вес, избегать долгого пребывания в одном положении. При сидячей работе нужно периодически вставать и разминаться, при стоячей – менять положение тела и давать ногам отдых, не злоупотреблять поднятием тяжестей.

Наталья ПАНКРАТОВА.