17 ноября Президент РФ Владимир Путин подписал закон о наставничестве и целевом обучении студентов-медиков. На этот документ возложена актуальнейшая задача – решить проблему кадрового дефицита в государственных лечебных учреждениях, повысить качество и доступность отечественного здравоохранения. То есть закон призван стать чуть ли не панацеей от всех бед в отдельно взятой сфере. Но станет ли?!

Кадровый кризис

В том, что российскую систему здравоохранения надо спасать, не сомневается, думаю, никто. Пресловутая оптимизация развалила в нем все, до чего дотянулась, а дотянулась она до многого. В итоге на начало 2025 года в учреждениях здравоохранения России не хватало 23300 врачей и 63600 среднего медицинского персонала. В 54 регионах обеспеченность врачами-специалистами ниже средней. И все это потому, что ежегодно до 35% выпускников медвузов и 40% выпускников колледжей, обучавшихся за счет бюджета, не идут работать в государственные клиники, тем самым оставляя больных, не имеющих возможности лечиться за плату, без должной медицинской помощи.

Что меняется для медиков?

Так какие новшества в обучении студентов-медиков и ординаторов грядут с 1 марта 2026 года?

Как известно, сейчас в России, для того чтобы начать работать врачом-терапевтом, участковым, педиатром, необходимо получить высшее медицинское образование – специалитет – и пройти первичную аккредитацию. После этого, приходя на работу, молодой специалист, по сути, оказывается в свободном плавании.

Теперь это плавание свободным не будет. Теперь молодой врач после окончания специалитета и прохождения первичной аккредитации будет работать под приглядом наставника. Срок этого пригляда не может превышать трех лет и будет зависеть от специальности врача и региона, где он работает.

«Это будет никакая не отработка, а обычная работа с полноценной зарплатой, на ставке, но под присмотром более опытных коллег», – сказал председатель комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов, комментируя новый закон.

Можно ли будет отказаться от наставничества? Да! Но если молодой специалист не захочет работать с наставником или отработает меньше необходимого срока, ему придется снова пройти первичную аккредитацию, которая включает тестирование и практику, в ином случае он не будет иметь права продолжать свою врачебную практику.

Ординатура – только целевая

Первоначально Минздрав настаивал на том, чтобы впредь бюджетное обучение студентов-медиков на специалитете стопроцентно было целевым. Но депутаты не согласились с этим, и все осталось на своих местах: 70% мест в медицинских вузах будут целевыми, а 30% – бюджетными.

А вот в ординатуре, где медики получают узкую специальность, с 1 марта 2026 года бюджетных мест не останется, все они будут переведены в формат целевых. То есть каждый ординатор должен будет заключить договор с будущим работодателем, в качестве которого может выступить либо государственное лечебное учреждение, либо частная медицинская организация, оказывающая бесплатную помощь в рамках госгарантий.

Заключить целевой договор можно как перед поступлением в ординатуру, так и во время обучения там. Главное – успеть сделать это до прохождения итоговой государственной аттестации. В ином случае «ординатора» отчислят или переведут на платное обучение.

После окончания ординатуры целевик обязан отработать в организации, с которой заключал договор, от трех до пяти лет.

За нарушение целевого договора – штраф

До принятия нового закона студенты-целевики (здесь речь уже идет не только об «ординаторах», но и обучающихся в медицинских вузах, колледжах) нередко находили те или иные лазейки и, получив специальность за счет конкретного учреждения, работать в это учреждение не возвращались, и им за это ничего не было. Теперь же за нарушение целевого договора предусмотрено наказание.

Например, если студент медицинского или фармацевтического направления захочет расторгнуть договор или не пожелает работать в организации, оплачивавшей его обучение, он должен будет заплатить компенсацию за обучение и штраф в размере двух компенсаций.

В отношении студентов ординатуры санкции более мягкие: им вменяется оплачивать только компенсацию за обучение, без штрафа. Но из ординатуры этот студент будет отчислен или же сможет продолжить обучение на платной основе, если там будут свободные места.

Не исключены случаи, что условия целевого договора будут нарушены не студентом, а учреждением, его заключившим. При таком раскладе это учреждение обязано выплатить в федеральный бюджет компенсацию за обучение и штраф в двойном размере.

Закон, призванный исправить ситуацию в отечественном здравоохранении, должен вступить в силу 1 марта 2026 года. Правила поступления на целевое обучение в ординатуру коснутся только тех студентов, которые поступят в медицинские вузы в 2026 году. А вот новые правила прохождения аккредитации и работы под присмотром наставника коснутся всех, кто до марта будущего года не пройдет первичной аккредитации.

Компетентное мнение

Законы не догма, а место приложения творчества

Поделиться своим мнением о принятом законе с «Репортером» согласился доктор Сергей ШАМИН, который долгое время работал в системе государственного здравоохранения и вот уже пять лет возглавляет частный медицинский центр.

– Лично я к любым формам наставничества отношусь положительно, особенно в нашей профессии. Поскольку теория, как говорил классик, мертва без зеленой листвы на дереве, то есть она должна быть подкреплена практикой. И замечательно, если приобретать практический опыт молодой врач будет под присмотром опытного наставника. Наставник поможет ему сориентироваться в профессии, правильно расставить акценты и выбрать приоритеты, предостережет от возможных ошибок. Но тут, конечно, важно, чтобы наставник был правильно подобран…

На решение проблемы с дефицитом медицинских кадров наставничество напрямую вряд ли повлияет. Но косвенно – да. Выпускники медицинских вузов почему ведь иногда не идут работать в государственные лечебные учреждения – их пугает обилие там различной деятельности, сопутствующей непосредственно лечению людей. Например, заполнение множества бумаг, оформление отчетов…

Молодой специалист порой опасается, что как раз это сопутствующее у него будет забирать большую часть рабочего времени. Так вот грамотный наставник правильно объяснит начинающему доктору, как все совместить без ущерба для непосредственно эффективной работы по лечению людей.

И наставник должен в обязательном порядке объяснять своему подопечному преимущества государственного здравоохранения. А они есть.

Что касается целевого бесплатного обучения в медицинских вузах и ординатуре. Я считаю, что оно и должно быть целевым, чтобы каждый абитуриент знал, куда он попадет и чем будет заниматься после окончания обучения. Это очень важно.

И если человек учился на бюджете или по целевому направлению, то есть не сам оплачивал свое обучение, то, разумеется, он должен определенное количество лет отработать именно в государственном здравоохранении. А как же иначе?!

В свое время, как вы знаете, существовала практика распределения выпускников вузов. Что и где было затребовано государством – туда выпускников вузов и направляли. И я не вижу в этом никакой дискриминации, это абсолютно нормальная вещь: тебя государство выучило – будь любезен отдать свой гражданский и профессиональный долг государству. Тем более что сейчас предлагают куда более комфортный вариант: студенты сами заключают целевые договоры с конкретными учреждениями, которые будут оплачивать их обучение по той или иной специальности, а потом предоставят работу.

Утверждать, что в частных клиниках зарплаты, особенно у молодых специалистов, намного выше, чем в государственных, я бы не стал. Это не совсем соответствует действительности. Ведь частная медицина – это бизнес, где умеют считать деньги, там зарплаты напрямую зависят от объема выполненной работы. Там, если ты весь рабочий день просидел на рабочем месте, но при этом не принял ни одного больного, можешь и ничего не получить.

Поэтому я считаю, что молодому врачу свои первые шаги в профессии лучше делать и набираться опыта в государственных учреждениях. Другое дело, что там должны быть созданы условия для эффективной качественной работы молодого специалиста, предоставлены ему определенные социальные гарантии.

Если в больницу взяли кардиолога, то как минимум там должно быть в наличии необходимое оборудование, только тогда у молодого доктора будут интерес к работе, перспектива саморазвития и приобретения клинического опыта.

А то, что в законе гарантии пока как раз и не прописаны, так ведь он вступает в силу не с завтрашнего дня. Любые законы не догма, они являются местом приложения творчества и дальнейшего развития . И скорее всего, до вступления закона в силу появятся какие-то подзаконные акты, касающиеся социальных гарантий. Во всяком случае, я на это надеюсь.

Алла ЕГОРОВА.