Уничтожение путем уплотнения

Процесс активно идет в столице, где буквально в самое ближайшее время собираются закрыть почти треть клиник. И, несомненно, нечто похожее ожидает и нас.

В эти выходные столичные медики вышли на митинг, чтобы сказать «нет» подобной реформе. Только, вот, услышит ли власть их голос, большой вопрос.

Обойдетесь без бюджета

Очередная оптимизация стала следствием введения четыре года назад новой «формулы» финансирования российского здравоохранения.

Как известно, в СССР больницы и поликлиники финансировались из бюджета. В 1990-е годы госфинансирование было резко урезано, зато появился второй источник поступления денег – фонд обязательного медицинского страхования (ОМС), куда работодатель стал отчислять определенный процент от зарплаты сотрудников (5,1%). Фомовские поступления были невелики: утвержденные тарифы на врачебные услуги были низкими и не покрывали расходы. Так что основная часть денег в медицину по-прежнему шла из бюджета.

И вот в 2010 году был принят базовый закон об ОМС, который перевел медучреждения на так называемое одноканальное финансирование, им предложено жить исключительно за счет страховых отчислений работодателей. В бюджетном финансировании клиникам было отказано.

И это при всем при том, что в последние годы все настойчивей звучит голос специалистов, призывающих вообще ликвидировать нынешнюю страховую систему как совершенно себя не оправдавшую, суррогатную – пародию на западные системы ОМС, цель которой – обогащение страховых компаний за счет налогов и больных. А деньги должны следовать за больным без всяких промежуточных посредников: помощь оказана, получите сполна.

«Всех сдали без боя»

Переведя медицину на одноканальное финансирование, государство забыло или, скорее, не захотело привести тарифы ФОМС в соответствие с жизненными реалиями. Зачем лишний раз кошмарить бизнес? Они по-прежнему занижены в разы.

Так, согласно приведенным в прессе данным, тариф ОМС на первичный прием пациента – около 108 рублей, а его средняя рыночная стоимость – 904 рубля, компьютерная томография головного мозга по тарифу – 595 рублей, по рыночным расценкам – 3660 рублей.

Власти на местах нашли самый простой выход из сложной ситуации – сократить количество клиник! Уже можно подводить первые итоги этого процесса. По данным Счетной палаты РФ, в 2013 году были закрыты 35 тысяч коек в стационарах, 76 поликлиник и 306 больниц. А ведь это только начало!

«Минздрав сдал всех без боя. И систему начали планомерно уничтожать», – констатирует глава правления ассоциации профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК) Гузель Улумбекова.

Причем, как показывает практика некоторых регионов, после слияния клиник у сотрудников присоединяемых заведений зарплата существенно сокращается. Планируются массовые увольнения медиков. При этом, напоминают специалисты, врач работает в команде из медсестер, рентгенологов, лаборантов и других специалистов. Удаление одного «игрока» приводит к снижению продуктивности работы всех.

Вперед, к частникам!

А что мы, пациенты, будем иметь в результате этих пертурбаций? «Инфраструктура бесплатной помощи по ОМС, по нашим оценкам, сократится на 30%, что подстегнет рост обращений в частные медицинские центры на те же 30%. Для населения это плохо, но для частных клиник наступает золотая пора – можно заработать хорошие деньги, особо не напрягаясь. Спрос будет превышать предложение», – прогнозирует директор центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов.

Вообще, проблема финансирования и неадекватных реформ, по мнению многих специалистов, – прямое следствие того, что в головах наших чиновников все поставлено с ног на голову, они никак не могут правильно определить приоритеты.

«Главным субъектом в системе здравоохранения должен быть врач. Но сегодня медицинские работники находятся едва ли не в рабстве у своих главных врачей, и это ставит крест на попытках что-либо изменить, – так объясняет неутешительные итоги вялотекущей реформы российского здравоохранения заместитель председателя Формулярного комитета РАН Павел Воробьев. – Главное ощущение от реализующейся сейчас реформы здравоохранения – это хаос. И в этом хаосе разрушается доставшаяся нам в наследство система. Врача сделали козлом отпущения за все огрехи системы. Особенно негативную роль сыграл поиск «дополнительных источников финансирования», что привело к дополнительной коррупции и моральному разложению людей».

При этом, по мнению Воробьева, пациенты уже ничем не рискуют – здравоохранения как системы на сегодняшний день фактически не существует. «Кто как может, так и выживает. На днях Счетная палата сделала вывод, что при сокращении госпитализации по программе госгарантий резко выросло количество денег, которые пришли в бюджет больниц из кармана пациента. То есть пациента лечат при тех же мощностях, на том же оборудовании, в тех же больницах, но не по системе обязательного медицинского страхования, а за деньги. Раньше худо-бедно администрации работали на оказание помощи. Сейчас они работают на экономию бюджета и получение дополнительного дохода за счет денег пациента», – констатирует эксперт.

Вот и вся реформа. В общем, господа, готовьте денежки.

На зарплаты тоже денег нет

Как сообщает телекомпания «Нижний Новгород», в конце октября в холле дзержинского госпиталя ветеранов войн имени Самарина собрались медработники (лаборантки, санитарки и медицинские сестры из приемного покоя, кардиологии, реанимации), продемонстрировав таким образом работодателям свое несогласие с низким уровнем заработной платы. Работа у медсестер тяжелая, в основном – с больными после инсультов и инфарктов. За 1,5 года число коек выросло в 2 раза, а зарплата – наоборот, поползла вниз. Однако те, кто занимается начислением зарплат, с ними не согласны.

«Увольнять данных сотрудников не за что. Они думали, что с приходом телевидения что-то поменяется. Но мы с вами не в силах что-то изменить, – прокомментировал небольшое ЧП городского масштаба главврач госпиталя Юрий Холмогоров. – Есть установленный оклад, все идет из расчета имеющихся окладов. Вот и складываются такие цифры».