«Репортер» задал некоторые волнующие вопросы о вакцинации педиатру, генеральному директору клиники доказательной медицины Виктории ЗАГАЙНОВОЙ

В поликлиниках продолжается сезонная вакцинация от гриппа. Но прививки – круглогодичная тема для сомнений и споров. Особенно среди родителей дошкольников.

– В чем смысл вакцинации?

– Вакцинация – это введение в организм иммунобиологических препаратов для формирования приобретенного иммунитета. Она защищает человека от самых опасных, жизнеугрожающих инфекций. Мы живем в окружении различных возбудителей. Так или иначе, организм сталкивается с ними и болеет. Но есть ряд возбудителей, с которыми иммунная система может справиться самостоятельно, а есть более агрессивные. Высока вероятность того, что они нанесут непоправимый вред быстрее, чем иммунитет успеет отреагировать. Прививка – шаг на опережение. Заранее создать у человека резерв сил, чтобы организм мог сразу противостоять.

Люблю приводить пример с ремнем безопасности. Люди пристегиваются, когда садятся в машину. При этом большинство из нас не попадает в аварию каждый день. Может быть, человек за всю жизнь ни разу не окажется в опасной ситуации на дороге. При этом люди все же пристегиваются, ведь никто не знает наверняка, произойдет ли столкновение. Если произойдет, а на тебе ремень, твои шансы на выживание выше. Вакцинация – это ремень безопасности. Можно ни разу не столкнуться с коклюшем, корью, столбняком. Но когда человек вакцинирован, у него максимальные шансы перенести все это без тяжелых последствий.

– От каких болезней защищают прививки?

– Если идти от начала жизни, то это туберкулез, гепатит B, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная, пневмококковая, менингококковая и ротавирусная инфекции, ветряная оспа, корь, краснуха, паротит, клещевой энцефалит, грипп. Доступны вакцины против гепатита A и вируса папилломы человека. Это спектр заболеваний, актуальный для нашей страны.

– Что лучше: сделать прививку или переболеть?

– Лучше сделать прививку. Мы не можем сказать наверняка, как организм справится с инфекцией, если столкнется с ней, будучи невакцинированным. Последствия могут быть очень разные: от легкого недомогания до тяжелой инвалидности. Вопрос в том, готовы ли мы на такие риски.

По поводу многих болезней сформировалось ложное убеждение, что они не опасны и лучше ими переболеть. Пожалуй, самый яркий пример – ветряная оспа. Люди, которые не работают в медицинской сфере, формируют представление о ветрянке как о неопасной детской болезни на основе информации от окружения. Сказать о том, что твой ребенок легко переборол ветрянку, просто и не страшно. Но та часть пациентов, которые перенесли ее с тяжелыми последствиями: побывали в реанимации, заимели какие-нибудь менингиты-энцефалиты, повредившие нервную систему, – просто, открыто, «за столом» об этом не говорят. Вот этот процент, который перенес тяжело, остается за полем внимания людей. И они делают выводы на основании того, что слышат чаще. Систематическая ошибка выжившего. Вирус, который вызывает ветряную оспу, потенциально сам опасен тем, что может проникать через гематоэнцефалический барьер и мозговые оболочки. Проще говоря, способен повреждать вещество и структуру головного мозга. И мы никак не можем предугадать, какие участки будут повреждены и что в итоге может нарушиться.

– Какие прививки не входят в Национальный календарь, но их нужно сделать?

– Не входят вакцины против менингококковой и ротавирусной инфекций, ветряной оспы, гепатита A, вируса папилломы человека. Условно входит вакцина против клещевого энцефалита.

Здесь есть нюанс. То, что эти вакцины не входят в Национальный календарь, не делает их менее важными и необязательными. Например, бактериальная менингококковая инфекция – очень опасное заболевание. Опасно оно в первую очередь тем, что у него достаточно большой процент стремительного развития. Заболевание может дебютировать как обычное ОРВИ, но очень быстро начинают развиваться специфические симптомы: высыпания, ригидность мышц шеи. Симптомы, говорящие о том, что счет начался на часы. Казалось бы, инфекция очень опасная, но ее в Национальном календаре нет. Значит ли это, что она не обязательна? Нет, на самом деле причина в другом: просто для системы ОМС это дорого.

В Москве, например, есть свой департамент здравоохранения со своими источниками финансирования. Там прививки, которые я перечислила, включены в Национальный календарь, их делают по ОМС. В регионах такого нет. Но это не значит, что у нас в регионах у людей супериммунитет или нет этих возбудителей. Тут вопрос распределения бюджета. На сегодняшний день в календарь включен тот минимум, который является экономически посильным для системы. При этом ведется много работ по включению и перечисленных мною вакцин. Так, вакцины против гемофильной инфекции еще несколько лет назад не было в календаре, сейчас она там есть.

Пока не входящие в Национальный календарь вакцины можно сделать в частных медицинских центрах или центрах вакцинации.

– Какие прививки важно сделать ребенку в первый год жизни?

– Как минимум все те, которые есть в Национальном календаре и доступны по ОМС. Если есть финансовая возможность сделать вакцины, которые туда не входят, то их тоже стоит сделать. Всегда странно слышать вопрос от пациентов: какие прививки нам ставить, а какие не ставить? Здесь все просто: мы либо прививаемся, либо нет. Полумеры не имеют смысла.

Существует график вакцинации – последовательность прививок и возрастные интервалы. Он разработан таким образом, чтобы в минимально возможные сроки обеспечить маленького ребенка необходимой защитой, прямо с роддома. Существует и догоняющая вакцинация – адаптация графика для случаев, когда прививки начались позже или намного позже.

– Как вакцинируется ребенок после года?

– Это зависит от того, продолжает он вакцинироваться или только начал. Если до года ему не было сделано ни одной прививки, то самый распространенный вариант: врач берет график для малыша до года и переносит на возраст с года. Если врач владеет знаниями о догоняющей вакцинации, то может составить индивидуальный график. Но в общем, вакцинируются они так же, с одной лишь особенностью: будет меньше доз.

У детей старше года, которые вакцинировались по графику, прививок намного меньше. По сути, им предстоят только ревакцинации. Обычно в 6–7 лет ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка и против кори, краснухи, паротита. Дальше аналогичная ревакцинация в 14 лет и дальше каждые 10 лет. Ежегодные сезонные вакцинации против гриппа. Все.

– Как вакцинируются взрослые?

– Здесь нужно тоже отталкиваться от того, что было сделано ранее. Если сделано все, то остается: раз в 10 лет против коклюша, дифтерии, столбняка, ежегодная вакцинация против гриппа, может быть, еще против коронавирусной инфекции, ВПЧ. Взрослые также могут вакцинироваться против ветряной оспы, менингококковой инфекции.

Очень важный момент по теме взрослых прививок – вакцинация беременных против коклюша и кокон-вакцинация против него же. Если беременная женщина в срок от 27 до 32 недель делает прививку против коклюша, то защитные тела, которые у нее вырабатываются, передаются младенцу. У него будет защита от этой болезни до момента, когда он получит свою прививку, то есть до 3 месяцев.

Чем младше ребенок, тем для него коклюш потенциально более опасен. А основной источник коклюша для новорожденных – взрослые, которые не получали ревакцинаций. Если ближайшее окружение малыша к моменту его появления на свет вакцинируется, это сильно снизит для ребенка риск инфицирования. Это и называется кокон-вакцинацией.

К сожалению, мало об этом пациентов информируют. Бывает, сами врачи не знают. Но тема вакцинации беременных вообще сложная, их боятся как огня – что-то с ними делать, назначать… Хотя прививки для беременных безопасны.

– Почему после прививки желательно оставаться полчаса в медучреждении?

– На любое лекарственное средство, а вакцины относятся к ним, могут развиваться аллергические реакции немедленного типа. Быстро – как раз в течение где-то получаса с момента введения вакцины. Поэтому пациенту следует находиться поближе к медработникам в этот промежуток времени.

На практике это очень слабо контролируется специалистами в больницах. Медики загнаны в жесткие временные рамки работы, контроль с их стороны реализуется трудно. Так что эти полчаса на сегодняшний день – зона ответственности пациентов. Здесь важно, чтобы люди сами об этом знали и не убегали сразу.

Мне на практике ни разу не приходилось сталкиваться с тем, чтобы в эти 30 минут случалось что-то фатальное и приходилось оказывать помощь. Но это мера предосторожности.

– За какими постэффектами следить дома?

– Температура выше 38 градусов. Допускается даже до 40, и это не будет являться осложнением. Повышение температуры является неспецифическим сигналом организма, чтобы индуцировать, спровоцировать и поддержать иммунный ответ. Если температура доставляет дискомфорт, можно дать жаропонижающее.

Еще бывают покраснение, припухлость, отек в месте укола. Большинство вакцин колют внутримышечно. Когда вакцина вводится в организм, она не попадает сразу в кровоток. Формируется инфильтрат – уплотнение внутри мышечной ткани. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента он может быть крошечный или, наоборот, объемный, с покраснением.

В зоне инфильтрата и начинается иммунный ответ. Туда приходят клеточки иммунной системы, которые должны распознать антигены, которые мы ввели, сделать их копии, утянуть в лимфоузлы, чтобы дальше происходил процесс синтеза, распознавания и куча других интересных вещей. Инфильтрат тоже может давать боль, дискомфорт, ограничение подвижности конечности из-за боли. И можно в этом случае принять обезболивающее. Также после прививки могут быть вялость, слабость, сонливость, но это встречается не очень часто.

А еще если мы говорим о живых вакцинах, то они чаще всего имеют отсроченные реакции. Пример: вакцина против кори, краснухи, паротита. И корь, и краснуха – это инфекции, которые протекают с экзантемой, высыпаниями на коже. Соответственно, после прививки с 7-го по 14-й день на коже могут появляться небольшие высыпания, мелкоточечные, пятнистые, розовато-красные. Они пройдут сами, главное – знать, что это нормальная реакция, это не означает, что человек заразился корью или краснухой.

Еще пример: живая вакцина против ротавирусной инфекции. Поскольку ротавирусы – возбудители, которые поражают желудочно-кишечный тракт, то в ходе формирования иммунного ответа примерно с 7-го по 14-й день могут появиться небольшие кровяные прожилки в стуле, обычно единичные.

Все описанные реакции бывают далеко не у каждого, кто привит живой вакциной. Но это то, что может напугать родителей, и важно знать об этом.

– Можно ли заболеть из-за прививки?

– Если какие-то два события идут одно за другим, это не значит, что между ними есть причинно-следственная связь. Они просто могли совпасть во времени. «После» – не значит «вследствие».

Каждый раз, когда мы вакцинируем, наш пациент находится в условном инкубационном периоде чего угодно. С того момента, как возбудитель попадает в организм, до момента, когда начнутся клинические симптомы, проходит время. И это может быть день-два или даже 2–3 недели. Мы не знаем и не можем никакими лабораторными методами анализа зафиксировать, происходит ли сейчас в организме инкубационный период чего-либо. В этом суть инкубационного периода: он никак не проявляется.

Когда мы делаем прививку, то можем попасть на промежуток времени, когда к концу подходит инкубационный период чего-либо и начинается дебют болезни. Но формируется впечатление, что сделали прививку – и начал болеть.

– Вызывают ли прививки аутизм и другие нарушения развития?

– Относительно вакцин проводится много исследований как на этапе производства, так и на пострегистрационном этапе, когда вакцина уже используется. Во многих странах, и в нашей стране тоже, работает целая система мониторинга. Если после вакцинации происходит какое-то действительно тяжелое осложнение, подается экстренное извещение в органы Роспотребнадзора. И дальше запускается целая большая цепочка расследования: что за препарат, какие у него серия и срок годности, где и как он был закуплен, сколько и как хранился, как вводился, правильно ли все было сделано. В расследовании определяют, могло ли осложнение быть связано с вакцинацией или нет. При этом оно проводится не только по экстренному извещению специалистов здравоохранения. Пациенты могут сами обратиться в органы Роспотребнадзора с запросом провести расследование.

Система мониторинга позволяет накапливать информацию и данные: на какие вакцины какие уже по ходу применения могут быть реакции.

Что касается аутизма, доказано, что это заболевание не сопряжено с вакцинацией. Аутизм – особенность развития коммуникации, с которой человек рождается. Заподозрить такое нарушение развития у ребенка мы можем не ранее примерно двух лет, когда ребенок начинает активно общаться. И тут мы можем заподозрить, что он общается как-то не так или делает это с большим трудом. Как раз эти периоды совпадают с некоторыми ревакцинациями, и чаще всего против коклюша, дифтерии и столбняка. Откуда и представление, что сделали АКДС – и ребенок перестал говорить, отзываться на имя и не смотреть в глаза.

– Зачем прививаться от болезней, против которых уже сформирован коллективный иммунитет?

– Для того, чтобы его поддерживать. Иначе постепенно необходимая критическая масса тех, у кого есть защита, будет уменьшаться. Возбудителям станет вольготнее размножаться.

Здесь важно понимать, что приобретенный путем вакцинации иммунитет мы не передаем своим новорожденным детям. С них все начинается заново. У нового поколения тоже должна быть сформирована иммунная защита, чтобы был популяционный иммунитет. Пример: ВОЗ присвоила России статус региона, свободного от краснухи. Краснухи в принципе почти нет, и нет ее благодаря вакцинации. Но если начнет проседать охват вакцинацией против этой инфекции, то она, скорее всего, вернется. Со многими болезнями так происходит. Например, с корью и коклюшем. Сложилась тенденция: процент пациентов, которые отказываются от вакцинации, достаточно большой.

– Что делать со страхом вакцинации?

– Вакцинация не более и не менее опасна, чем ряд других медицинских вмешательств, в том числе лекарственных – прием антибиотиков, гормонов, цитостатиков и всех пресловутых бездоказательных интерферонов и иммуномодуляторов. Всякий раз, когда мы с чем-то вторгаемся в организм, у нас на весах потенциальные риски и польза. Мы должны принять решение так, чтобы в конечном итоге потенциальная польза всегда превышала риски. Потому что если вещество действительно работает, то оно не может не иметь побочных эффектов вовсе.

Вакцинация – самый эффективный способ защититься против целого ряда опасных инфекционных заболеваний. Благодаря вакцинации увеличилась продолжительность жизни человека, улучшилось качество его жизни. Благодаря ей снижается нагрузка на систему здравоохранения. Тот факт, что мы можем на самом старте жизни человека защитить его от очень многих болезней, позволяет освободить медиков от необходимости лечить эти болезни и направить их силы и ресурсы на борьбу с тем, что мы еще не можем побороть: раковые, аутоиммунные, генетические заболевания.

Но поскольку мы живем в объемном и зачастую агрессивном информационном потоке, конечно, у пациентов остается много вопросов. Эти вопросы будут, и даже наша беседа не сможет их полностью закрыть. Поэтому основной совет, который мне хотелось бы дать: найдите педиатра, который сможет подробно отвечать на все ваши вопросы, развеивать страхи и сомнения.

Материал подготовлен просветительским проектом о научном родительстве «Мамонты и папонты». Проект реализуется молодежной общественной организацией «Планета людей» совместно с Дзержинским перинатальным центром.