В современном мире забота о здоровье становится осознанной необходимостью. Одними из самых информативных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта остаются гастроскопия и колоноскопия. «Репортер» встретился с эндоскопистом клиники «Клевер» Гаджимурадом Омаровым, чтобы развеять мифы об этой процедуре и ответить на самые частые вопросы пациентов.

Когда пора бить тревогу?

– Являются ли боли в области желудка обязательным показанием к гастроскопии?

– Сами по себе изжога, тошнота, тяжесть в животе или боли в области желудка не являются показанием к выполнению эндоскопических исследований.

Иногда диагноз можно поставить на основании жалоб, анамнеза и других обследований (анализы крови, кала, УЗИ органов брюшной полости и др.). И если есть положительная динамика на фоне лечения, можно не прибегать к гастроскопии.

– Как человеку понять, что ему, так скажем, пора на обследование?

– Показанием для гастроскопии будут так называемые «сигналы тревоги»: немотивированное снижение массы тела, появление симптомов в пожилом возрасте или в ночное время, черный цвет стула, рак желудка у родственников, постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом, прогрессирование заболевания при адекватной терапии,  лихорадка, болезненное или затрудненное глотание, постоянная тошнота, повторяющаяся рвота, лабораторные изменения показателей, в частности, снижение уровня гемоглобина крови, повышение СОЭ и лейкоцитов, наличие скрытой крови в кале.

Кроме того, согласно современным рекомендациям, всем людям, достигшим возраста 40-45 лет, рекомендуется выполнение гастроскопии каждые пять лет в рамках скрининга онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или чаще – при наличии показаний.

Первая колоноскопия: во сколько лет и зачем?

– Когда нужно сделать первую колоноскопию?

– Первую колоноскопию нужно сделать в 40 лет всем, даже тем, кто считает себя здоровыми и ведет здоровый образ жизни. Это официальная рекомендация Минздрава РФ.

Если же у родителей, бабушек, дедушек, братьев, сестер был рак кишечника или желудка, шейки матки, матки – обследование рекомендуется пройти на 10 лет раньше возраста, в котором заболевание было выявлено у родственника.

Дату следующей колоноскопии вам назначит врач. Как правило, если во время обследования не было обнаружено ни одного полипа, следующее нужно выполнить через пять лет.

Если полип был найден и удален, следующую колоноскопию нужно выполнить строго через 1-3 года. Такая периодичность позволяет следить за появлением новых полипов и вовремя удалять их.

Полипы: почему их нельзя оставлять?

– Что такое полипы и зачем их удалять?

– Эпителиальные образования (полипы) – это безопасные разрастания на внутренней стенке кишечника. Никто не знает, почему они появляются. Полипы не болят и никак не проявляют себя.

Проблема с ними только одна: рак кишечника почти всегда начинается с маленького безобидного полипа. Считается, что от стадии полипа до развития опухоли в среднем проходит 8-10 лет, но существуют полипы-исключения, которые трансформируются в рак очень быстро.

Полипы чаще всего образуются в старшем возрасте. После 45-50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип. Полипы очень разные. Какие-то более склонны к мутациям, какие-то менее. Мы пока не научились предсказывать, какой полип и когда перестанет быть безобидным и станет раковой опухолью. Поэтому все полипы должны быть удалены!

Полипы до 1 см должны быть удалены сразу во время диагностической колоноскопии методом холодной полипэктомии. Это абсолютно безопасно.
Полипы более 1 см должны быть удалены в плановом порядке в стационаре. И после удаления таких пациентов нужно наблюдать 3-4 дня в стационаре, на случай различных осложнений (кровотечения, перфорации и т.д.)
Если у вас нашли полип, но не удалили, ищите врача, который удалит.

Сам себе диагност: можно ли назначать обследования без врача?

– Стоит ли делать гастроскопию или колоноскопию до визита к врачу?

– Не стоит назначать самому себе обследования. Российский Минздрав рекомендует делать гастроскопию и колоноскопию по направлению врача: гастроэнтеролога, терапевта, проктолога, хирурга. Специалист определит, нужны ли они вообще и какие дополнительные процедуры могут потребоваться.

Однако сейчас многие пациенты предпочитают действовать на опережение: самостоятельно сдают анализы, проходят ЭГДС и УЗИ, полагая, что их все равно туда направят. Однако повторюсь, врач нередко может поставить диагноз без эндоскопии, на основании неинвазивных методов исследования.

Больно или нет? Правда о медикаментозном сне

– Больно ли делать колоноскопию и гастроскопию?

– Гастроскопия, как правило, безболезненна, но неприятна, а вот колоноскопия может быть достаточно болезненной. Чаще всего, колоноскопию тяжело переносят высокие и худощавые люди или те, кто сильно похудел за короткий промежуток времени, пациенты после полостных операций на брюшной полости из-за спаечного процесса, а также пациенты, страдающие хроническими запорами, с анатомически длинной толстой кишкой. Таким пациентам нужно проходить колоноскопию под седацией.

– Кому еще нужен наркоз?

– Я рекомендую всем своим пациентам проходить ЭГДС и колоноскопию в медикаментозном сне.  Это не только избавит вас от неприятных ощущений, но и даст врачу достаточно времени для тщательного осмотра.

Существует распространенный миф: чем лучше эндоскопист, тем быстрее он проводит исследование. Однако статистика свидетельствует об обратном: при беглом осмотре врач на 30% чаще пропускают ранние раки желудка.

Согласно клиническим протоколам, качественные гастроскопия и колоноскопия не могут длиться менее семи минут. Это минимум. 

Реакции пациента могут мешать тщательно осмотреть ротовую полость, пищевод, весь желудок, двенадцатиперстную кишку, отмыв их от пены, слизи, других остатков.

Кроме того, врачи, вопреки распространенному заблуждению, вовсе не бездушные существа, им тяжело смотреть на страдания пациента: они будут стремиться поскорее закончить процедуру, которая доставляет явный дискомфорт обследуемому.

– Что такое медикаментозный сон?

– Это легкий вариант наркоза. Главное отличие в том, что используется только один препарат – снотворное, которое назначается даже младенцам. Лекарство вводится через катетер в вену и оказывает мягкое седативное действие. Медикаментозный сон продолжается ровно столько, сколько длится исследование – пациент просыпается после прекращения введения препарата.

Обычно через 5-10 минут после окончания седации он самостоятельно садится и идет беседовать с врачом.

Подготовка: что можно и что нельзя?

– Как правильно подготовиться к гастроскопии и колоноскопии? Можно ли пить лекарства перед процедурой?

– Гастроскопия не требует специальной подготовки, достаточно не есть и не пить накануне исследования с 20:00.

Подготовка к колоноскопии состоит из трехдневной диеты, исключающей из пищи клетчатку, так как она долго выводится из кишечника, и очищения толстой кишки специальным слабительным препаратом.

Слабительное принимается в больших объемах, некоторые люди не переносят его вкус. Им можно посоветовать пить раствор через трубочку или добавить в него какой-нибудь сок. 

Важные лекарства (от давления, астмы и др.) можно принимать, а вот кроворазжижающие и препараты железа – лучше отменить за несколько дней до исследования, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Страхи и мифы

– Некоторые пациенты считают, что эндоскоп может травмировать слизистую. Так ли это?

– Современные эндоскопы очень гибкие и имеют гладкую поверхность, поэтому травмировать слизистую довольно тяжело, если только не делать это специально. Естественно, никто из врачей этого делать не будет.

– Есть ли риск занесения инфекции через эндоскоп?

– В нашей клинике используется только одноразовый эндоскопический инструментарий (щипцы, петли и так далее) и после каждого исследования эндоскопы проходят машинную обработку. Это абсолютно исключает риск передачи любой инфекции.

– Все «находки» удаляются сразу или придется пройти процедуру еще раз? 

– Мы придерживаемся всех российских клинических рекомендацией, поэтому полипы до 1 см в толстой кишке (а это более 80% всех полипов, которые обнаруживаются во время исследования) удаляем сразу во время диагностической колоноскопии. Это позволяет пациентам избежать повторной процедуры и сложной подготовки к ней.  

А с открытием стационара и оперблока мы начнем удалять более крупные образования в плановом порядке с госпитализацией в стационар.

Что касается полипов желудка, то большинство их них не требуют удаления – они могут исчезнуть сами, при устранении причин их возникновения. 

МРТ вместо эндоскопии: возможна ли замена?

– Можно ли пройти гастро- и колоноскопию одновременно?

– Конечно можно, а иногда и нужно, чтобы лишний раз не прибегать к седации. Это очень удобно для пациента: один раз уснул, проснулся, а уже сделано два исследования. Многие наши пациенты пользуются такой возможностью.

– В каких случаях эндоскопию можно заменить на МРТ?

– Гастроскопия и колоноскопия являются «золотым стандартом» исследования желудочно-кишечного тракта, и заменить их невозможно никакими другими методами диагностики.

Да, на современных аппаратах МРТ можно увидеть даже мелкие полипы, воспалительные изменения, онкологию, но для взятия биопсии или удаления новообразований все равно нужно будет сделать ЭГДС и колоноскопию. Так зачем тогда проходить несколько исследований и тратить на это свое время и деньги?

Исключение – возрастные пациенты старше 75 лет, которым тяжело готовиться к колоноскопии, или пациенты после множественных полостных операций на брюшной полости со спаечным процессом, которым просто невозможно провести эндоскоп. Им показаны МРТ-исследование, ирригоскопия.

– Вы находили какие-то необычные предметы внутри человека во время эндоскопии?

– Когда работал в экстренной службе, к нам привозили людей, которые давились рыбьими, куриными костями, кусками мяса, в частности, шашлыка, чесноком. Доводилось извлекать из пищевода целую сосиску и даже насекомых.

Как правило, люди давятся во время застолий, если у них имеется какая-то патология: сужение пищевода, хронические воспалительные заболевания пищевода.

Врач или аппарат: что важнее?

– Что важнее для качественного исследования: грамотный врач или современное оборудование?

– Для качественного медицинского исследования одинаково важны оба фактора. Эндоскопист, не владеющий необходимыми техниками, знаниями, и на хорошем оборудовании не увидит ничего нового. Однако эндоскопия – это инструментально зависимая специализация, от аппарата в ней тоже многое зависит.

Современное оборудование дает более качественное, четкое изображение, хорошее оптическое увеличение, что позволяет выявлять онкологию на самых ранних стадиях.

Мы можем во время исследования поверхности образования, его сосудистого рисунка определить, что перед нами: доброкачественная или злокачественная опухоль, можно ли удалить находку сейчас или лучше взять биопсию.

– Какое оборудование используется в клинике «Клевер»?

– В «Клевере» используется самое современное эндоскопическое оборудование OLYMPUS  EVIS X1. Это мечта любого эндоскописта. Лучше оборудования на данный момент в мире нет. В Нижегородской области, насколько мне известно, пока такое оборудование есть только у нас в клинике «Клевер».

Наталья ПАНКРАТОВА.